Formulir Pendaftaran Siswa Baru

Data Calon Siswa
Nama Lengkap calon siswa
Tempat, tgl Lahir
Tgl
Jenis Kelamin
Sekolah Asal
Jumlah Saudara Kandung Urutan Posisi Anda
Hobi
Cita-cita
Penyakit yang pernah diderita
Penyakit yang sedang diderita
   
Data Orang Tua / Wali
Nama Ayah Kandung
Nama Ibu Kandung
Alamat Lengkap Orang Tua / Wali
Telepon Rumah
HP Orang Tua
E-mail
   
Pekerjaan Ayah
Pekerjaan Ibu
Pendidikan Ayah
Pendidikan Ibu
Pendapatan Orang Tua / Wali
Program Belajar
   
Alamat yang dihubungi bila dalam keadaan darurat
Nama
Alamat
   
No. Tlp / HP
   
  Ceklist kotak dibawah ini sebagai konfirmasi form sudah dilengkapi dengan benar